王纯元医生提到另一个很现实的情况：不同医院、医生对同一种疾病是否开刀的指征存在差异。「有些患者在我们这里得到了『随访』的意见，之后去其他医院开掉了，就会反过来觉得我们水平不行。对患者来说是一件麻烦的事情，对我们来说也是『潜在开刀对象』的流失。」

从而导致的一种现象是，一开始医生只把握绝对手术指征，但是后续如果患者意愿十分强烈，且确实满足开刀条件，就会为其进行手术，「因为患者的意愿是最重要的，刀开在他们身上。对他们来说，社会上不缺愿意给他们开刀的医生。」

好的外科医生，最高境界是成为「内科医生」？

王纯元医生的观点，建立在「以患者为中心」的整体意识上，其中最重要的就是严格把握住绝对指征。

从医生的角度来看，他对盲目放大指征做手术的现象持反对意见，「即便患者意愿度极其强烈，我们首先要思考的依然是『患者是否真的需要手术』。」

整形外科的郭树忠教授也曾在自己的微博写下这样一段话：我作为一位整形外科医生，一直有一个原则，那就是尽最大可能减轻患者痛苦。如果能不用手术的就不手术。比方说，我一直积极推动非手术美容技术的应用，有了心得安口服治疗血管瘤的新技术，能不开刀的血管瘤我就尽量不开刀。

「病人的利益高于一切，能用非手术治疗好的最好先尝试非手术方法，动用手术刀应该是不得已而为之。做一个好的外科医生，最高境界是成为『内科医生』。」

无独有偶，普力医生自称是一个视手术为艺术的「手术爱好者」，但他的观点也和其他几位医生不尽相同：「选择患者受益最大化的方案。其中，包括保守治疗和手术。」

而至于如何更好地「以患者为中心」思考问题，一位公共卫生系专家盛纽（化名）表示，或许可以对具有相对手术指征的手术患者建立更好的回访机制，发动家庭医生和基础公共卫生体系，建立术后回顾性访谈的定期规定，通过大量回顾性研究确定手术的长时间风险收益比，并给予其一定的权限参与到疾病治疗指南的修订中去，这样就能在专业上更循证、更科学地衡量手术损伤和手术收益。