患者：女性，41 岁。

主诉：胸骨后不适 4 天余。

现病史：患者 4 天前出现胸骨后不适，有伴随恶心、呕吐、头晕乏力、纳差等症状，有发热，最高体温 37.8 ℃，近 2 日自觉眼黄尿黄。查 2 天前门诊病史，患者有右上腹部疼痛主诉。

查体：急性面容，意识清楚，精神萎，颜面部及巩膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大，无眼球充血，无瘀斑淤点、黑痂，心肺查体阴性，腹部查体无明显阳性体征，肝肾区叩击痛均阴性，未触及肝脾。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力可。

血常规：PLT 88 * 10^9/L；血生化：ALT 5395 U/L，AST 5417 U/L，ALP 209 U/L，TBIL 116.3 mmol/L，DBIL 54.8 mmol/L，IBIL 61.5 mmol/L，LDH 1362 U/L，ALB 29.4 g/L；肝炎相关指标：HBsAg（+），HBcAb (+)，甲肝及丙肝抗体均阴性；HIV、梅毒阴性；

血凝功能：DDR 11.5 ug/ml，FDP 49.5 ug/ml，PT 76.8 s，PT-INR 9.64，PT% 9.0%，FIB 2.28 g/L；尿常规：尿酮体（弱阳性），尿胆红素（2+），尿蛋白质（弱阳性）；胆碱酯酶：正常范围内；

既往史：否认肝炎病史，既往有巧克力囊肿手术病史（2017 年，查阅历史病历：乙肝五项、HIV、梅毒均阴性，肝功能正常）。

2020年11月15日检查：门诊肝胆胰脾及右下腹超声：胆囊增大，肝胰脾、右下腹未见明显异常，肠腔积气较多，部分检查结果如图：

凝血指标

乙肝+HIV+梅毒检查

入院诊疗过程：患者记忆力消退，嗜睡，唤醒后部分对答切题，定向力尚可，计算力下降。恶心、呕吐症状较前明显。黄疸较前无明显消退，家属诉小便颜色较前稍浅，大便在服用乳果糖后解少量黄色干结便。

追问病史：患者近 20 余天在某空调厂从事塑料制品工作，需要刷某种化工胶体，气味难闻，但产品名不知；患者近 10 天均上夜班，每天休息时间 2~4 小时；患者出现发热不适后，第一次发热就诊发热门诊时拒绝了住院治疗，回家后自行购买芬必得、快克、阿莫西林服用，吃了一天，芬必得吃了共计两颗，均按说明书量服用。

治疗上予以心电监护、双歧杆菌调整肠道菌群、乳果糖通便、异甘草酸镁及乙酰半胱氨酸保肝降酶、门冬氨酸鸟氨酸及丁二磺酸等降氨、哌拉西林抗感染等对症处理。

请我院消化内科及ICU会诊，会诊建议可尝试血浆置换。

后续：因家庭经济原因，转至外院感染科继续治疗。

外院病毒学检查结果：